Atualmente, mais de 50% dos homens estão acima do peso

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Benefícios com a terapia de testosterona a longo prazo no tratamento do hipogonadismo

Função sexual

Disfunção sexual

A disfunção sexual e a diminuição da libido são alguns dos sintomas mais facilmente reversíveis do hipogonadismo. As revisões sistemáticas dos estudos clínicos de testosterona randomizados, controlados com placebo nos homens, incluindo homens idosos (com 60 anos ou mais) e homens de meia-idade, com disfunção sexual e hipogonadismo, têm mostrado grandes efeitos favoráveis sobre a libido e efeitos moderados sobre a satisfação com a função erétil.1-5 Nos homens que não respondem sozinhos suficientemente à terapia com testosterona, a combinação de inibidores da fosfodiesterase-5 e testosterona pode ser indicada, como existem sugestões de que a combinação pode ser sinérgica.1

Depressão, bem-estar, a função cognitiva

Alterações de humor e depressão são sintomas de hipogonadismo, mas não se limitam a isso.1,6 Resultados em estudos clínicos sobre o efeito do tratamento com testosterona sobre o humor variam. No entanto, há evidências de que o tratamento com testosterona causa melhorias no humor, particularmente em homens mais velhos com hipogonadismo.7,8 Do mesmo modo, embora haja uma associação estabelecida entre as medidas da capacidade cognitiva e os níveis séricos de testosterona, os benefícios do tratamento com testosterona na cognição são menos claramente definidos, com alguns estudos relatando melhora em algumas medidas de função cognitiva e outras pessoas que não conseguiram detectar benefícios.6,9-11 Apesar do papel potencial da testosterona em proteger a função cognitiva e prevenir a doença de Alzheimer ter sido proposto por alguns investigadores, é necessário a confirmação de estudos clínicos adequadamente projetados.

Composição corporal

A terapia com testosterona melhora a composição corporal (aumento da massa corporal magra, diminuição da massa gorda) em homens com hipogonadismo.1 Há uma melhoria adicional da força muscular e da função física. Os benefícios do tratamento com testosterona sobre a composição corporal têm sido consistentemente demonstrados em estudos clínicos de terapia de testosterona em homens com hipogonadismo ou homens com níveis de testosterona limítrofes,1,6,8,12,13 e confirmado por revisões sistemáticas ou meta-análise de estudos randomizados e controlados.4,5,6,13

O risco cardiovascular

Existe um grande número de evidência que relaciona o aparecimento e/ou a progressão da doença cardiovascular a baixos níveis de testosterona em homens. É agora evidente que um aumento do risco cardiovascular e o desenvolvimento acelerado da aterosclerose ocorrem, não somente em homens idosos ou mulheres com obesidade ou diabetes mellitus tipo 2, mas também em homens não-obesos com hipogonadismo.14 A melhor evidência atual de revisão sistemática dos estudos randomizados, controlados, sugerem que o uso de testosterona em homens com hipogonadismo é relativamente seguro em termos de saúde cardiovascular e não produzem elevações desfavoráveis na pressão arterial ou no controle glicêmico, e não afeta negativamente o perfil lipídico.4,15

Na verdade, há cada vez mais evidências dos potenciais benefícios da terapia de reposição de testosterona sobre os múltiplos fatores de risco cardiovascular. Esta evidência recentemente foi totalmente revista por Traish et al. no “Journal of Andrology”.16 Embora os efeitos da terapia de reposição de testosterona sobre o risco cardiovascular estão ainda a ser estabelecidos, o saldo de novas evidências a partir de estudos clínicos sugere que a terapia de reposição de testosterona em homens com hipogonadismo pode melhorar a função endotelial, reduzir fatores pró-inflamatórios, reduzir hipertensão arterial e melhorar o perfil lipídico.

Diabetes e a síndrome metabólica

O hipogonadismo é altamente prevalente entre homens com diabetes mellitus tipo 2 ou com sintomas da síndrome metabólica, incluindo resistência à insulina, regulação da glicose, obesidade e hipertensão.1,6,13,14,17,18 A baixa testosterona em muitos homens com diabetes ainda permanece não diagnosticada e não tratada, e as diretrizes atuais recomendam a medição dos níveis de testosterona em tais pacientes e, igualmente, que tais doenças crônicas devam ser investigadas e tratadas em homens com hipogonadismo.1,6 Ainda não se sabe totalmente se a diabetes é uma causa ou uma conseqüência de baixos níveis de testosterona, e os efeitos da administração de testosterona no controle glicêmico em homens com hipogonadismo com diabetes não são claros. No entanto, há indícios de que o tratamento do hipogonadismo pode ter vantagens sobre o estado metabólico em homens com diabetes, e há evidências de que a terapia de reposição de testosterona tem um efeito benéfico sobre os fatores de risco para o diabetes, tais como a obesidade central, a sensibilidade à insulina, o controle de glicose e os perfis dos lípides sanguíneos em homens com hipogonadismo com diabetes tipo 2.14,19,20

Saúde óssea

Baixos níveis de testosterona podem levar à redução da densidade mineral óssea e osteoporose, e os homens com fraturas de quadril tendem a ter baixos níveis de testosterona.1,6 Por exemplo, em um estudo em um serviço de ortopedia de um hospital, 71% dos homens com fraturas de quadril apresentavam níveis baixos de testosterona, em comparação com 32% dos controles pareados por idade.21

Um grande número de estudos demonstraram os efeitos positivos do tratamento com testosterona sobre os marcadores de formação óssea e o aumento da densidade óssea em homens hipogonadais tratados com testosterona.1,4,6,8,13 Não surpreendentemente, os efeitos podem levar vários anos para se desenvolver plenamente. No momento, não existem dados sobre o papel da testosterona na prevenção de fraturas em homens com hipogonadismo.

Referências

  1. Wang, C., E. Nieschlag, R. Swerdloff, et al. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA recommendations. Eur J Endocrinol 2008, 159(5): 507-514
  2. Bayer Pharma AG. Global Nebido Satisfaction Study 2009
  3. Boloña ER, Uraga MV, Haddad RM, et al. Testosterone use in men with sexual dysfunction: a systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Mayo Clin Proc 2007; 82(1): 20-8
  4. Gruenewald DA, Matsumoto AM. Testosterone supplementation therapy for older men: potential benefits and risks. J Am Geriatr Soc 2003; 51(1): 101-15
  5. Isidori AM, Giannetta E, Greco EA, et al. Effects of testosterone on body composition, bone metabolism and serum lipid profile in middle-aged men: a meta-analysis. Clin Endocrinol (Oxf) 2005; 63(3): 280-93
  6. Bhasin S, Cunningham GR, Hayes FJ, et al. Testosterone therapy in adult men with androgen deficiency syndromes: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91(6): 1995-2010
  7. Wang C, Alexander G, Berman N, et al. Testosterone replacement therapy improves mood in hypogonadal men--a clinical research center study. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81(10): 3578-83
  8. Wang C, Cunningham G, Dobs A, et al. Long-term testosterone gel (AndroGel) treatment maintains beneficial effects on sexual function and mood, lean and fat mass, and bone mineral density in hypogonadal men. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89(5): 2085-98
  9. Barrett-Connor E, Goodman-Gruen D, Patay B. Endogenous sex hormones and cognitive function in older men. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84(10): 3681-5
  10. Moffat SD, Zonderman AB, Metter EJ, et al. Longitudinal assessment of serum free testosterone concentration predicts memory performance and cognitive status in elderly men. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87(11): 5001-7
  11. Yaffe K, Lui LY, Zmuda J, et al. Sex hormones and cognitive function in older men. J Am Geriatr Soc 2002; 50(4): 707-12
  12. Qoubaitary A, Swerdloff RS, Wang C. Advances in male hormone substitution therapy. Expert Opin Pharmacother 2005; 6(9): 1493-506
  13. Stanworth RD, Jones TH. Testosterone for the aging male; current evidence and recommended practice. Clin Interv Aging 2008; 3(1): 25-44
  14. Traish AM, Saad F, Guay A. The dark side of testosterone deficiency: II. Type 2 diabetes and insulin resistance. J Androl 2009; 30(1): 23-32
  15. Haddad RM, Kennedy CC, Caples SM, et al. Testosterone and cardiovascular risk in men: a systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Mayo Clin Proc 2007; 82(1): 29-39
  16. Traish AM, Saad F, Feeley RJ, et al. The dark side of testosterone deficiency: III. Cardiovascular disease. J Androl 2009; 30(5): 477-94
  17. Barrett-Connor E. Lower endogenous androgen levels and dyslipidemia in men with non-insulin-dependent diabetes mellitus. Ann Intern Med 1992; 117(10): 807-11
  18. Gray A, Feldman HA, McKinlay JB, et al. Age, disease, and changing sex hormone levels in middle-aged men: results of the Massachusetts Male Aging Study. J Clin Endocrinol Metab 1991; 73(5): 1016-25
  19. Kapoor D, Goodwin E, Channer KS, et al. Testosterone replacement therapy improves insulin resistance, glycaemic control, visceral adiposity and hypercholesterolaemia in hypogonadal men with type 2 diabetes. Eur J Endocrinol 2006; 154(6): 899-906
  20. Kapoor D, Jones TH. Androgen deficiency as a predictor of metabolic syndrome in aging men: an opportunity for intervention? Drugs Aging 2008; 25(5): 357-69
  21. Jackson JA, Riggs MW, Spiekerman AM. Testosterone deficiency as a risk factor for hip fractures in men: a case-control study. Am J Med Sci 1992; 304(1): 4-8

Saiba mais em

Diagnóstico

Os sintomas de hipogonadismo podem variar de acordo com a pessoa.

Terapia

A terapia de reposição de testosterona é caracterizada por uma larga margem de segurança e boa tolerabilidade.

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